活    动

起止时间

    月      日      时至      时

活动组织者

参加人数

活动地点

活动参加人

活动负责人

及联系电话

交通工具

带队老师

及联系电话

安全检查

保   障 人

活动内容

安全保障

和

防范措施

                            活动组织者签名：              年  月  日

带队老师意见

                          带队老师签名：              年  月  日

辅导员意见

                            辅导员签名：              年  月  日

二级学院领导意见

                      二级学院领导签名：              年  月  日

校团委意见

负责人签名：              年  月  日

学生工作部

意见

                                 负责人签名：              年  月  日

教务处意见

                                 负责人签名：              年  月  日

分管校领导

意    见

                                 负责人签名：              年  月  日